Inscription année 2025-2026

Prénom de l'élève

NOM DE FAMILLE

Date de naissance

Lieu de naissance

Téléphone/Mobile

Catégorie d'élève

Élève mineur

Élève majeur

Etablissement scolaire

Niveau scolaire

Renseignements relatifs au représentant légal

Prénom du responsable légal

Nom du responsable légal

Profession du responsable légal

Profession de l'élève

Adresse

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

Code postal

Mobile

Domicile

Bureau

Autre

Courriel

Je donne l'autorisation à l'EMS d'utiliser mon adresse courriel pour l'envoi de la lettre d'information

Oui

Non

Personne à contacter en cas d'urgence

Prénom

Nom de famille

Téléphone contact urgence

Initiation et formation musicale

Eveil musical (choisissez votre option)

1er cycle

2ème cycle

Adulte

Pratiques musicales

Soit je m'inscris pour la première fois, soit je choisis l'option pour les autres élèves

Première inscription de 7 à 10 ans avec carrousel instrumental le 1er trimestre + formation musicale niveau 2025/26 : 1C1 + Chorale

Pour tous les autres élèves

Choisir son instrument

Durée du cours

Nom du professeur

Pratique collective (vivement recommandée)

Autorisations

Autorisation relative au droit à l'image

Nous serons amenés au cours de cette année scolaire à prendre des photos de vous/votre enfant à l'occasion d'activités pédagogiques. Elles pourront être utilisées pour l'illustration de : notre compte FaceBook, du site Internet, la presse, des expositions photos, le guide de l'année prochaine, etc. De même, nous serons peut-être amenés à faire des échanges de vidéos, de fichiers audio via Internet dans le cadre de cours à distance ou pour illustrer notre site Internet. Pour cela, il nous faut votre autorisation.

J'autorise les prises de photographies et les échanges de fichiers par Internet (vidéos, audios, etc.) de moi/mon enfant et leur utilisations dans le cadre de cours ou pour la plaquette, le site, etc.

Je n'autorise pas la diffusion des photographies et d’échanges vidéos, audios de moi/mon enfant dans la plaquette, le site, etc.

Autorisation de sortie de l'élève mineur

Sachant que la responsabilité de l’école de musique n’est engagée que pendant les heures de cours :

J’autorise mon enfant à quitter l’établissement non accompagné. Les élèves d’éveil musical ne sont pas autorisés à sortir seuls.

Je n'autorise pas mon enfant à sortir seul

Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur, des conditions et des règles de fonctionnement de l'Ecole de Musique de Sélestat et m'engage à les respecter

Acceptation du contrat

Je consens à ce que ce site stocke les informations que j’ai envoyées afin de pouvoir répondre à ma demande. En cliquant sur "M'inscrire" vos données seront transmises à l'école de musique de Sélestat. Vous acceptez que vos données soient traitées pour les besoins administratifs de l'école. Celles-ci seront conservées dans une base de données. Aussi, vous gardez un droit de regard sur ces données et pouvez à tout moment demander à l'EMS de vous communiquer ou de supprimer les informations qu'elle détient vous concernant. Cependant, la suppression ne sera valable que pour les données non administratives.

Paiement de votre acompte

Après la validation du formulaire, n'oubliez pas de payer votre acompte de 30 € en suivant le lien du bouton, sur la page d'inscription. Merci.

Renseignements relatifs au représentant légal

Personne à contacter en cas d'urgence

Initiation et formation musicale

Pratiques musicales

Autorisations

Autorisation relative au droit à l'image

Autorisation de sortie de l'élève mineur

Acceptation du contrat

Paiement de votre acompte

Paiement de l'acompte de cotisation

Ouverture prochaine des inscriptions

Et si nous en parlions ?

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